Se incluyen en esta fase todos los pasos desde que se genera
la petición hasta que se realiza la medida de la magnitud biológica. El error
preanalítico es el más frecuente. En distintos estudios se estima su frecuencia
en un 17%, 31%, 75% e incluso hay autores que llegan a encontrar un 84%. Ya que
en la fase preanalítica inciden aspectos muy diversos, estas diferencias pueden
explicarse por los distintos criterios de evaluación o por un aumento de las
variables en el estudio.
No obstante, los errores descritos en la literatura con mayor
frecuencia son los que se refieren a la calidad de la muestra recibida en el
laboratorio: muestra hemolizada, lipémica, insuficiente, incorrecta o coagulada.
En un estudio realizado por el College of American
Pathologists en 660 laboratorios observaron que 5.514 peticiones de un total de
114.934 (4,8%) tenían un error de programación de la petición. La mayoría de
los laboratorios participantes comunicaron uno o más errores de petición en el
6% de las solicitudes y el 10% de los laboratorios tenían como mínimo errores
en el 18% de las solicitudes. Destacaban los errores por prescripciones
verbales, programación errónea de las peticiones e incorrecta política de
revisión de las mismas.
En otros estudios se considera también que la incidencia de
error en la transcripción de los datos varía entre un 3 y un 39%, con valores
medios de 13% para algunos laboratorios.
Los errores pueden ser diversos, ya sea por falta de
información correcta o diagnóstica, que impide la valoración adecuada de la magnitud
en estudio, como por ejemplo en el caso de la realización del estudio de
cribaje prenatal en las embarazadas en el que se valora la edad gestacional, el
peso, la edad de la madre, los hábitos etc., o bien por estar el paciente
tomando algún medicamento que puede interferir en la medida de la magnitud que
se solicita o inducir variaciones biológicas.
En la fase preanalítica pueden diferenciarse dos etapas; una primera
extralaboratorio y la segunda dentro del laboratorio. Los errores que pueden
generarse son de significación distinta y su medida es difícil ya que algunos
de ellos se ponen de manifiesto en la fase analítica y otros no se evidenciarán.
Errores en la fase preanalitica: extra-laboratorio
- Solicitud de análisis por parte del
médico clínico: elección de la magnitud, peticionario, información precisa.
- Características y condiciones
previas del paciente: edad, sexo, biorritmo, estado físico, ayuno, reposo,
hábitos alimentarios y tóxicos, medicación.
- Registro administrativo: entrada de
datos del paciente y peticiones (petición remota).
- Obtención del espécimen: tubos y
contenedores apropiados, orden correcto de llenado de los tubos, evitar la
contaminación de las infusiones intravenosas y la identificación del espécimen
y del paciente.
- Transporte al laboratorio.
Errores en la fase preanalitica: intra-laboratorio
- Registro administrativo: entrada de datos del paciente y peticiones.
- Almacenamiento: tiempo de espera de las muestras hasta su manipulación.
- Centrifugación.
- Distribución y alicuotado.
- Preparación de especímenes.
- Elección del espécimen correcto.
Demostrar la causa que puede
generar una interferencia y conocer el número de errores de laboratorio
procedentes de la fase preanalítica que la provocan es una tarea difícil, pero
si se analiza paso a paso todo el proceso, se comprueba que muchas de ellas
tienen su origen en esta fase. Entre las posibles causas de error se pueden
citar:
- La medicación administrada al paciente y una mala preparación del mismo para la magnitud a medir.
- La extracción incorrecta de la muestra: estasis venosa, toma de una vía, higiene defectuosa.
- La recogida en recipiente inadecuado, conservante incorrecto, contaminación por arrastre en el llenado de los tubos.
- El transporte y almacenamiento sin las condiciones adecuadas o de duración prolongada, que puede alterar las condiciones físicoquímicas de las muestras o deteriorarlas.
- La centrifugación insuficiente o excesiva.
- La demora en la medida de la magnitud o la mala preparación del espécimen.
En los estudios de interferencias
se valoran los efectos que el interferente tiene sobre el resultado obtenido
para la magnitud en estudio, pero pocas veces se analiza el origen del mismo.
Por ejemplo la hemólisis ha sido muy estudiada en distintos trabajos para
averiguar su efecto sobre distintas magnitudes bioquímicas, y es la causa de un
número considerable de errores, pero no se considera si es endógena o si es
provocada por una extracción defectuosa, o por un problema de transporte o una
mala conservación o centrifugación.
Plebani y Carraro consideran
la obtención de la muestra de una vía, el extravío de la petición médica y la
incorrecta indicación del destino de los resultados como responsables de la
mitad de los errores producidos en la fase preanalítica. Bonini et al atribuyen
a la calidad de la muestra (incorrecta, hemolizada, insuficiente y coagulada)
la mayor contribución al error en esta fase.
La Comisión de Calidad Preanalítica
de la SEQC ha publicado los resultados del Programa de Evaluación Externa de la
Calidad en la fase preanalítica, observando que el 88,8% de las causas de rechazo
de los especímenes se corresponden con muestras no recibidas, hemolizadas,
coaguladas o insuficientes, datos que son coincidentes con los publicados por
Bonini.
Se deben diferenciar con claridad
los efectos preanalíticos de las interferencias.
Los efectos preanalíticos pueden
producir problemas en la interpretación clínica de las magnitudes, pero en
realidad no se pueden considerar interferencias. Ejemplos de dichos efectos
son:
- Efectos biológicos de los medicamentos.
- Alteraciones químicas del constituyente: hidrólisis, oxidación, etcétera.
- Alteración física del constituyente: desnaturalización de las enzimas.
- Evaporación o dilución de la muestra.
- Contaminación de la muestra con constituyente adicional: infusiones intravenosas, disminución de la glucosa por contacto prolongado con el coágulo o la incorporación del contenido de los hematíes por la hemólisis.
Reflexión
Estadísticamente se demuestra que gran
parte de los errores ocurren en la fase preanalítica, por lo que se recomienda
tomar algunas medidas o protocolos en dicha fase, una de las primeras medidas
es tener conciencia de las consecuencias, ya que en esta fase interviene mucho
la mano humana, nosotros somos los mas susceptibles a cometer errores en todos
los ampitos de la vida, analizar estos errores de una manera objetiva.
Algunos de estos errores no afectan
clínicamente al paciente, pero otros implican la repetición de los exámenes de
laboratorio o la generación de exploraciones innecesarias, dando como resultado
un incremento de los costes y en ocasiones, incluso un diagnóstico incorrecto o
un tratamiento inadecuado que afectaría negativamente en la salud del paciente.
En conclusión, mencionare algunas
medidas que considero recomendadas para disminuir el porcentaje de errores en
esta fase de análisis:
- Crear una formación o cultura en donde la prevención del error sea responsabilidad
- Considerar el error total en el laboratorio clínico en un sentido amplio, incluyendo todas las fases (preanalítica, analítica y postanalítica) ya que existe una importante interrelación entre dichas fases.
- Aplicar de forma rigurosa las condiciones de extracción y estabilidad de las muestras
BIBLIOGRAFÍA
https://www.fecobiove.org/documentos-cientificos/Errores-relacionados-con-el-laboratorio-clinico.pdf
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